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Comment écrire une note de savon


Une note de SOAP est un format de documentation employée par les médecins, les infirmières, les conseillers de santé comportementale et d'autres dans l'industrie des soins de santé. SOAP est un acronyme pour subjective, objective, l'évaluation et le plan. les fournisseurs de soins de santé sont encouragés à adhérer à cette norme pour assurer une documentation cohérente dans toute l'industrie. Lorsque notes SOAP sont utilisés, d'autres fournisseurs, les auditeurs ou les conseils d'accréditation peut facilement passer en revue patientsa € ™ graphiques et de trouver l'information qui est requise.

Instructions


•  Commencez la note SOAP en utilisant le format souhaité par l'organisation ou à l'hôpital. La plupart commencent en énumérant le patient ou le nom du client, le numéro de cas, par date de service et tout diagnostic ou de la procédure de codage. Le reste de la note SOAP devrait être divisé en quatre paragraphes ou sections distinctes.

•  Écrire la partie subjective de la note. Remarque observations faites au sujet du patient ou du client du point de vue de l'aidant. Par exemple, "Le patient avait l'air fatigué et semblait agité," serait une remarque subjective.

•  Rédigez la partie objective de la note. Objectif notations sont celles qui résultent de visualiser le patient ou client. Ils peuvent également adresser des mesures physiques, telles que la température du corps ou rougeur de la peau.

•  Ecrire une évaluation. L'évaluation est le diagnostic du soignant du client ou de l'état actuel du patient. Plusieurs diagnostics peuvent être inclus dans l'évaluation.

•  Écrivez la partie du plan de la note de SOAP. Il se agira notamment de traitement ou des médicaments prescrits, les soins de suivi et de patients ou clients instructions.

Conseils et avertissements

Suivez les directives fournies par les organismes de réglementation lors de l'écriture des notes SOAP. Si vous n'êtes pas familier avec votre format préféré de l'organisation, demander à un collègue comment écrire une note SOAP qui est conforme aux politiques de documentation.




        

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