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Comment écrire des notes Psychothérapie SOAP

Comment écrire des notes Psychothérapie SOAP

Documenter avec précision la maladie mentale d'un patient est une exigence pour un professionnel de la santé mentale. Savoir comment écrire des notes SOAP psychothérapie vous aide à réitérer ce qui a effectivement eu lieu pendant les séances de thérapie avec les clients. SOAP signifie subjective, objective, l'évaluation et le plan. Bonnes notes psychothérapie corroborent la prestation de services spécifiés, permettent de rendre compte ainsi que le soutien des décisions cliniques. Apprendre à la façon d'écrire des notes SOAP est facile après un peu de pratique et de concentration. En tant que conseiller lorsque vous commencez à travailler avec votre client, demandez-vous quels sont les besoins de santé mentale de votre client et comment peuvent-ils être satisfaits.

Instructions


•  Obtenez de l'information du point de vue du client. Dans la partie «subjectif» de notes SOAP psychothérapie vous recueillir des informations à partir de votre client et d'autres personnes importantes du client. Cette section de collecte de données se agit d'obtenir des informations sur vos clients des sentiments, des plans, des préoccupations, des buts, des pensées, de la gravité du problème et comment elle affecte les gens autour de votre client.

•  Être objectif dans vos observations. La section «Objectif» de vos notes SOAP consiste à documenter ce que vous avez observé lorsque vous regardez votre client pendant les sessions. Information objective est des informations factuelles sur votre client. Lors de l'écriture objective concernant votre utilisation des termes de clients dans vos notes qui peut être vu, senti, entendu, mesurée ou compter. Fournir des informations sur les rapports en dehors d'autres thérapeutes, les résultats des tests et les dossiers médicaux.

•  commencer à évaluer la situation de votre client. Dans l'élément "évaluation" de notes SOAP psychothérapie vous montrer comment l'information subjective et objective sur votre client est interprété, formulé et réfléchi sur. Donnez vos notes comme un diagnostic psychiatrique. Inclure des informations de pourquoi vous a statué en »ou« exclu »un diagnostic. Cette section est lu par d'autres professionnels et doit contenir suffisamment de données pour aider à leur compréhension de vos résultats par rapport à votre client.

•  Définissez un chemin de traitement. La section «régime» vous permet de documenter une façon de traiter votre client. Il ya deux parties à aborder dans le «régime» de vos notes SOAP psychothérapie, "Plan d'action" et "Prévisions". Inclure dans le "Plan d'action", la date du prochain rendez-vous, les instructions pédagogiques, interventions utilisées pendant les sessions, les progrès des traitements et des traitements suivants de la session. La section "Prévisions" comprend une prévision de ce que le client va gagner de votre diagnostic et le traitement ainsi que la motivation du client pour précédant le traitement.




        

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